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预防截肢后关节畸形

文字:[大][中][小] 发布时间:2013-11-15  浏览次数:2197

  1、保持良好的体位。保持正确的残肢肢体位置,防止残肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断,会引起肌力不平衡,发生关节挛缩。如:髋关节屈曲、髋外展、膝关节屈曲、踝关节跖屈,其结果将影响假肢的对线。术后应将关节置于功能位,并早期进行功能锻炼使关节灵活无畸形。可于手术后24小时内在患肢下方垫枕头以减轻肿胀,24小时后即应移去枕头,以预防关节挛缩变形。因此,大腿截肢者术后应注意把残肢伸平(髋后伸),尽量向身体中间并拢(髋内收)的位置。截肢者可以每日俯卧位两次,每次30分钟。仰卧时,应注意不要图舒服些或为减轻疼痛而抬高患处或把残肢垫高、在会阴部垫枕头而使大腿外展;长期乘坐轮椅、用木拐将残肢抬起等不良姿势;不要把残肢向外分开或把腰垫高;小腿截肢术后应注意将残侧膝关节放置在伸直位,不应该在大腿或膝下垫枕头,不应该屈膝躺在床上,也不应该屈膝坐在轮椅上或把残肢放在拐杖的手把上。
  2、消除残肢浮肿。术后手术创伤和肌肉收缩力不足,静脉回流障碍,都会引起残肢浮肿。这种浮肿是暂时性的,待残肢循环建立后可消肿,一般需3-6个月。但使用弹性绷带,合理包扎残肢,可以减轻浮肿、促进定型。近年来,国际上采用术后即装假肢,即在手术台上,截肢手术结束后麻醉尚未清醒时,给截肢者装上临时假肢,术后一、两天可下床练习走路或作其它功能训练,这种方法不仅对截肢者心理上有很大的鼓舞,对加速残肢定型,减少幻肢痛和其他痛苦也很有帮助。还有采取环境控制治疗法,即在手术后将没有任何敷料覆盖的残肢置入一个空气调节器相连的透明气囊中练习走路。容器内压力可以调整变化使残肢收缩定型,促进残肢早日定型。
  3、减缓残肢疼痛:疼痛原因比较多,主要有以下几方面:
  1)手术对神经刺激;
  2)残肢血循环障碍;
  3)残肢被切断的肌肉异常紧张;
  4)残肢有神经瘤;
  5)中枢神经损伤。
  在装配残肢前必须消除疼痛,根据病因采取手术、服药、物理治疗、封闭、针炙、注射或心理治疗等,避免恶性疼痛刺激在大脑中枢形成灶。大部分可治愈仅少数需手术治疗。
  4、保护残肢的卫生。每日就寝前需用肥皂水清洗残肢,若使用残肢专用的护理液、润肤露则预防残肢感染的效果更佳。
  5、残肢窦道或溃疡。窦道的形成多由于感染后伤口深部有异物存在,如粗丝线头、死骨。溃疡多由于皮肤血运不良,残端瘢痕组织过多,神经障碍等因素,又在承重部位。创面不愈会影响假肢装配,其治疗的方法是根据情况,消除异物、处理伤口或再次截肢。
  6、残肢滑囊炎。残肢上发生滑囊炎,若常在负重部位摩擦会继续变大、难以消退,称为异常滑液囊。一般情况下无影响,如滑液囊过大或已感染,则需治疗,同时应消除产生滑液囊的原因。
  7、瘢痕。术手瘢痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化使线条状瘢痕扩大、粘连或挛缩,少数有瘢痕体质的人则会产生瘢痕疙瘩。
  8、皮肤病。常见有毛囊炎和癣病。主要是因为残肢的卫生条件差。
  9、幻肢感和患肢痛。患者可能会出现幻肢感和幻肢痛,即截除的肢体仍有存在的感觉并存在疼痛。当手术后出现幻肢感与幻肢痛是正常现象,通常在数周或装完假肢后会慢慢消失。术后直视患肢,待伤口愈合后可开始轻拍患肢,每天1-2次,每次10-15分,并逐渐增加拍打次数和力量,以及弹性绷带的正确使用,皆可缓解幻肢感与幻肢痛。